Инвалидность при раке матки 1 стадии

Содержание

Рак шейки матки 3 стадии: сколько живут, прогноз при лечении рака шейки матки 3 стадии

Инвалидность при раке матки 1 стадии

При 3 стадии рака шейки матки опухоль имеет большие размеры, распространяется на влагалище и/или доходит до стенки таза. 3 стадия делится на 2 подстадии:

  • 3А стадия. Опухоль распространяется на верхнюю треть влагалища, но до тазовых стенок не доходит.
  • 3B стадия. Опухоль достигает стенки таза (при ректальном исследовании между новообразованием и стенкой таза нет «свободного» пространства), либо вызывает нарушение оттока мочи из-за обтурации мочеточника, что в конечном итоге приводит к гидронефрозу и отказу почки.

Симптомы

Для рака шейки матки на 3 стадии характерны следующие симптомы:

  • Патологические выделения из влагалища (бели). Они могут иметь различный характер — слизистый, водянистый, кровянистый. При длительной задержке выделений во влагалище, или присоединении инфекции, выделения приобретают гнойный характер и могут быть со зловонным запахом. Сукровичные и кровянистые выделения возникают при поднятии тяжести, физической нагрузке.
  • Кровотечения. Характерным признаком РШМ 3 стадии являются контактные кровотечения, которые возникают после полового акта, гинекологического осмотра или даже после применения влагалищных свеч и таблеток. При распаде опухоли кровотечения могут происходить без видимой причины.
  • Боль. Боль возникает из-за вовлечения в злокачественный процесс нервных сплетений, соседних органов и тканей.
  • Нарушение мочеиспускания и дефекации. Сдавление опухолью мочевого пузыря и прямой кишки может вызвать нарушение естественных выделений.

Диагностика

Диагноз рак шейки матки устанавливается только после гистологического анализа опухолевой ткани. Цитологических мазков для постановки диагноза недостаточно.

Чтобы провести такое исследование, необходимо взять биопсию из всех подозрительных участков шейки матки, а также выполнить выскабливание цервикального канала. При необходимости проводится конизация шейки матки.

Лучше всего проводить биопсию под контролем кольпоскопии, поскольку она позволит более точно выбрать наиболее измененные участки шейки.

Для уточнения стадии заболевания используют методы лучевой диагностики — УЗИ, МРТ и КТ.

  • УЗИ — самый доступный метод исследования органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства. Оно позволяет определить степень распространения опухоли и обнаружить отдаленные метастазы.
  • МРТ с контрастированием. На сегодняшний день самый точный и информативный метод исследования мягкотканных органов. Данное исследование позволит оценить глубину опухолевой инвазии и переход злокачественного новообразования на параректальную клетчатку и смежные органы. При невозможности проведения МРТ, выполняется КТ с контрастированием.
  • ПЭТ-КТ — наиболее информативный метод для обнаружения метастазов в лимфатические узлы и отдаленные органы.
  • Рентгенография или стинциграфия проводятся при подозрении на наличие метастазов в костях.

Лечение рака шейки матки 3 стадии

При 3 стадии рака шейки матки стандартом лечения является химиолучевая терапия, которая подразумевает применение лучевой терапии по радикальной программе с еженедельным введением цисплатина на всем протяжении периода облучения. Если есть данные за поражение регионарных лимфатических узлов, возможно их экстраперитонеальное удаление или облучение расширенным полем.

Лучевая терапия по радикальной программе длится 6–7 недель и подразумевает применение дистанционной и контактной лучевой терапии.

Стандартом дистанционного облучения является конформная лучевая терапия — современный метод облучения, основанный на предварительном 3D-4D моделировании зоны лучевого воздействия. Процедура проводится на линейных ускорителях, которые оснащены лепестковыми коллиматорами.

Перед тем как приступить к облучению, проводят предлучевую топометрическую подготовку и построение 3D модели зоны облучения на основе данных, полученных с помощью КТ или МРТ.

Более совершенным методом планирования является четырехмерная модель, при которой учитываются естественные движения органов во время дыхания и перистальтики кишечника. На основании построенной модели, на кожу наносят специальную разметку, которая должна сохраняться до конца лучевой терапии.

Также на этапе планирования проводят подбор фиксирующих устройств, которые призваны обеспечить полную неподвижность пациентки во время сеанса.

Каждый сеанс облучения длится около 10 минут. В это время пациентка располагается лежа на столе установки лучевого ускорителя. В зависимости от заданной программы стол может двигаться вдоль и поперек своей оси, а также менять угол наклона, тем самым придавая опухоли нужное для облучения положение. Процедура проходит без каких-либо неприятных ощущений.

Конформная лучевая терапия проводится в режиме фракционирования по 2 Гр ежедневно в течение 5 дней, с перерывом в 2 дня, затем курсы повторяют до достижения суммарной очаговой дозы 46–50 ГР.

Внутриполостная лучевая терапия предполагает имплантацию источника ионизирующего излучения непосредственно в опухоль, или ткани, расположенные рядом с ней.

При терапии рака шейки матки, источник излучения помещается внутрь аппликаторов, один из них вводится в полость матки, а остальные располагаются у свода влагалища (всего используется три аппликатора).

Таким образом, ионизирующее излучение будет прицельно воздействовать на шейку матки и ее тело, а также на верхнюю часть влагалища и параметрий.

Внутриполостная лучевая терапия проводится посредством специальных установок. Они бывают двух типов:

  • LDR — установки низкой мощности дозы, low dose rate.
  • HDR — установки высокой мощности дозы, high dose rate.

Мощность дозы определяет количество сеансов, время процедуры, а также необходимость применения общей анестезии.

При применении LDR, аппликаторы имплантируются под общей анестезией, контроль правильности их установки производится с помощью рентгенографии. После того, как пациентка проснется, она переводится в изолированное помещение, в котором должна находиться 2 дня. Все это время нужно лежать.

Допускается слегка поворачиваться на бок. Периодически на короткое время будет заглядывать медсестра, чтобы проконтролировать состояние больной и принести пищу. Чтобы скрасить досуг, можно смотреть телевизор, сидеть в интернете или заниматься рукоделием.

Поcле окончания сеанса терапии аппликаторы извлекаются, и больная может покинуть клинику.

При использовании HDR установки, время сеанса длится несколько минут. Для постановки аппликаторов анестезии не требуется, достаточно легкой седации. После введения, аппликаторы соединяются с HDR установкой, в которой находится источник ионизирующего излучения.

Во время сеанса пациентка должна лежать неподвижно. Поскольку процедура длится несколько минут, сделать это несложно. В конце аппликаторы удаляются, и больная может покинуть клинику.

Внутриполостная HDR терапия проводится несколькими сеансами с интервалом от одного дня до недели.

В целом внутриполостную терапию начинают на 3 неделе дистанционной ЛТ.

Хирургическое лечение рака шейки матки 3 стадии

Хирургическое лечение злокачественных новообразований шейки матки 3 стадии в рамках стандарта не применяется. Тем не менее, при развитии осложнений может быть проведена экзентерации малого таза.

Это сложная калечащая операция, которая предполагает удаление матки, мочевого пузыря, влагалища, прямой кишки и параректальной клетчатки с лимфатическими узлами. При этом производится наложение колостомы (выведение кишки на переднюю брюшную стенку) и уретеростомы — выведение мочеточников.

В основном, это операция отчаяния и проводят их в крайних случаях, когда другие методы не позволили достичь желаемого результата.

Возможно ли излечение при 3 стадии РШМ

На сегодняшний день полностью вылечить 3 стадию рака шейки матки достаточно сложно. Лечение чаще всего направлено на продление жизни и улучшение ее качества. Пятилетняя выживаемость при успешном лечении находится в районе 31%.

Инвалидность при раке шейке матки

После лечения рака шейки матки 3 стадии, женщина может столкнуться с серьезными последствиями, наиболее частые из них это посткастрационный синдром и постлучевые осложнения (циститы, ректиты, лифедемы нижних конечностей). В ряде случаев эти осложнения являются основанием для оформления инвалидности II -I группы.

В остальных случаях, когда лечение прошло без осложнений, и работа больной не связана с вредными условиями труда, ее признают трудоспособной в рамках своей профессии.

При наличии вредных условий труда и противопоказаний к конкретным видам деятельности, вопрос рассматривается индивидуально, например, признают трудоспособность с ограничениями по заключению врачебной комиссии (III группа инвалидности).

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkoginekology/rak-shejki-matki/rak-shejki-matki-3-stadii

Дают ли инвалидность после удаления матки и яичников: показания и документы

Инвалидность при раке матки 1 стадии

При наличии серьезных проблем со здоровьем или полученного увечья нередко человеку присваивают статус инвалида. Для женщины особую роль в формировании здоровья играют репродуктивные органы, поэтому часто возникает вопрос: если удалили матку можно ли оформить инвалидность?

Данное решение принимается медико-социальной экспертизой на основании поданного заявления и пакета документов для подтверждения состояния здоровья. В статье расскажем о том, дают ли инвалидность при удалении матки и яичников и что нужно сделать для оформления инвалидности.

Зачем нужна операция по удалению женских половых органов

Удаление матки и яичников, или гистерэктомия, назначается по веским медицинским показаниям. Как правило, это гормонозависимые опухоли или онкология половых органов, наличие опущения матки, фибромы с сильным маточным кровотечением, острый эндометриоз и эктопия эндометрия брюшной полости.

Также возможны случаи, когда неправильные действия врача или невыполнение его последующих рекомендаций после хирургического вмешательства влекут за собой осложнения, требующие удаления матки с яичниками. Указанные проблемы репродуктивных органов представляют угрозу для здоровья и жизни пациентки.

ВАЖНО! В результате оперативного вмешательства женщине после удаления репродуктивных органов понадобится проходить гормональную заместительную терапию, корректирующую последствия быстро наступающего климакса (ускорение процесса старения, остеопороз, изменение скорости метаболизма, нестабильность психо-эмоционального фона). Также важно следить за отсутствием депрессии, которая может развиться из-за комплекса неполноценности, поскольку женщина после такой операции не сможет родить ребенка.

Дают ли инвалидность после гистерэктомии

Столкнувшись с заболеваниями репродуктивной системы, женщины задаются вопросом: если удалена матка положена ли инвалидность? Само по себе ее отутствие не мешает девушке продолжить жить в прежнем режиме. Однако после операции существует риск развития осложнений, которые повлияют на качество жизни и в связи с этим на решение МСЭ.

После удаления женских органов дают инвалидность в следующих случаях:

  • возникшая инфекция привела к частичной или полной потере работоспособности,
  • женщине придется проходить длительное лечение,
  • произошла существенная потеря крови во время хирургического вмешательства, что усложняет лечение,
  • сопутствующая травма кишечника либо мочеполовых органов,
  • из-за оперативного вмешательства произошло опущение матки.

Длительное лечение после хирургического вмешательства нередко приводит к развитию остеопороза, ускоренного климакса или негативно влияет на работу сердечной мышцы. По данной причине, если состояние женщины стабильно не улучшается, может быть поднят вопрос об инвалидности.

Срок инвалидности при удаленной матке с придатками после онкологии

В вопросе, дают ли инвалидность при раке шейки матки или удалении органа вместе с придатками после рака, нет однозначного ответа. Оформить инвалидность реально на различный срок, от года вплоть до бессрочного действия.

Поэтому при присвоении инвалидности на определенный срок по его окончании понадобится повторить всю процедуру сбора документов и прохождение медицинской комиссии, чтобы подтвердить свое состояние. Срок будет зависеть от тяжести состояния здоровья в момент прохождения комиссии, возможности или невозможности последующей реабилитации, а также степени ухудшения качества жизни женщины.

Необходимые документы для получения инвалидности

С целью оформления инвалидности пациентке понадобится предоставить направление либо справку о проведении операции по удалению матки. Также потребуется собрать следующий список документов:

  • заявление о проведении экспертизы,
  • оригинал паспорта + его ксерокопия,
  • все имеющиеся выписки из больницы и их копии,
  • амбулаторная карта пациента.

Полный перечень документации подается в МСЭ, после заседания комиссии выносится решение о присвоении группы инвалидности. После удаления матки возможно получить одну из трех групп, чаще всего присваивается третья группа сроком на один год.

Порядок обращения. Пошаговая инструкция

Зная, что после удаления матки дают инвалидность в случае существенного ухудшения качества жизни, важно в правильном порядке обратиться в соответствующие органы для подачи документов.

  1. Шаг 1 необходимо обратиться к лечащему врачу для получения справки о наличии патологии репродуктивных органов.
  2. Шаг 2 в регистратуре больницы потребуется получить амбулаторную карту.
  3. Шаг 3 нужно подготовить копии всех выписок с каждой больницы, где проводилось лечение патологии матки или последующих осложнений.
  4. Шаг 4 с места работы или учебы необходимо взять справку о доходах, характеристику, а также копию трудовой книжки.
  5. Шаг 5 копию трудовой книжки нужно заверить у нотариуса, также потребуется сделать копию паспорта.
  6. Шаг 6 на этой стадии пишется заявление в медико-социальную экспертизу с просьбой присвоить инвалидность и весь пакет документов подается в МСЭ.
  7. Шаг 7 женщина получит из МСЭ уведомление о дате проведения медицинской комиссии, в назначенный день нужно явиться для того, чтобы узнать решение.

Какие льготы положены при получении инвалидности

Сумма льгот после приобретения инвалидности зависит от назначенной группы. В среднем сумма пособия по инвалидности составляет примерно 3500-4500 рублей ежемесячно. При этом есть ограничение: если женщина уже получает выплаты по возрасту, дополнительная пенсия по инвалидности не полагается, нужно выбрать одну из двух.

Есть после оформления инвалидности из-за удаления матки и дополнительные льготы. К ним относятся:

  • возможность приобретать лекарственные препараты с хорошей скидкой,
  • снятие бремени по уплате налогов и взносов либо выплата в уменьшенном размере,
  • уменьшение суммы оплаты за коммунальные услуги,
  • получение путевок для лечения в санатории,
  • бесплатное лечение и предоставление необходимого оборудования.

Подведем итоги

В вопросе, положена ли инвалидность после удаления матки, возможен как положительный, так и отрицательный ответ.

Все будет зависеть от сложности имеющейся патологии и степени ухудшения самочувствия и качества жизни женщины после удаления репродуктивных органов. В тяжелых случаях имеет смысл подавать документы на оформление инвалидности.

Особенно если последствия хирургического вмешательства требуют больших финансовых затрат группа инвалидности поможет получить лечение на льготных условиях.

Загрузка…

Источник: https://athletic-store.ru/mediczinskoe-pravo/kakuyu-gruppu-invalidnosti-dayut-pri-udalenii-matki-i-yaichnikov

Инвалидность при раке тела матки 1 стадии

Инвалидность при раке матки 1 стадии

Мочеполовая система » Потенция » Инвалидность при раке тела матки 1 стадии

При заболевании рак шейки матки инвалидность дают, в случае, если у больной наблюдается одна из наиболее сложных и последних стадий заболевания.

В этом случае больная признаётся инвалидом 1 группы. Инвалидность 2 группы дают в случае нерадикального или оперативного лечения, которое не обеспечивает радикальность, т.е. не эффективное лечение.

Также 2 группа определяется в случаях эффективного и радикального, но незаконченного лечения с ближайшим сомнительным прогнозом.

В случае законченного радикального лечения отсутствия последствий и осложнений, но при снижении объёма труда или квалификации, либо значительном ограничение возможностей при трудоустройстве больной присваивают инвалидность 3 группы.

Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях [170]

Войти через uID

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке тела матки

Среди всех злокачественных новообразований женских половых органов рак тела матки по частоте возникновения занимает 3-е место после рака шейки матки и рака яичников. Соотношение частоты рака тела матки и рака шейки матки равно 1:10. Средний возраст больных раком тела матки составляет 59,2 года.

Критерии экспертизы трудоспособности. Стадия заболевания. Различают следующие стадии.

0 — преинвазивная аденокарцинома (синоним — аденоматоз, атипическая гиперплазия эндометрия); I — опухоль ограничена телом матки, регионарные метастазы не определяются; IА — опухоль ограничена эндометрием; IБ — инвазия в миометрий до 1 см; IВ — инвазия в миометрий более 1 см, но нет поражения серозной оболочки; II — опухоль поражает тело и шейку матки, регионарные метастазы не определяются; III — опухоль распространяется за пределы матки, но не за пределы малого таза; IIIА — опухоль инфильтрирует серозную оболочку матки и (или) имеются метастазы в придатках матки и (или) в лимфатических узлах таза; IIIБ — опухоль инфильтрирует клетчатку таза и (или) имеются метастазы во влагалище; IV — опухоль распространяется за пределы малого таза и (или) имеется прорастание мочевого пузыря и (или) прямой кишки: IVА — опухоль прорастает мочевой пузырь и (или) прямую кишку,

IVБ — опухоль любой степени местного и регионарного распространения с определяемыми отдаленными метастазами.

Метастазирование рака тела матки происходит по трем путям:
лимфогенному — в подвздошные и парааортальные лимфатические узлы, гематогенному — в печень и кости, имплантационно в маточные трубы, яичники и влагалище.

Гистологическое строение опухоли. Рак эндометрия по своему гистологическому строению является аденокарциномой, которая в зависимости от степени дифференцировки делится на высокодифференцированную, умереннодифференцированную, железисто-солидную и солидную (низкодифференцированную).

В опухолях различной степени дифференцировки могут наблюдаться так называемые псевдоклеточные участки, которые являются доброкачественными структурами и не определяют биологических свойств опухоли. Такие опухоли принято называть аденоакантомами.

Редким вариантом рака тела матки являются светлоклеточные (мезонефроидные) аденокарциномы, которые могут быть различной степени дифференцировки. К недифференцированным формам рака эндометрия относятся опухоли настолько низкое дифференцированные, что их невозможно отнести к какой-либо категории карцином.

Прогностически более благоприятны умеренно- и высокодифференцированные опухоли, при которых 5-летняя выживаемость составляет 86,8%. Радикальность проведенного лечения. Для лечения больных раком тела матки в настоящее время применяют различные методы: хирургический, комбинированный, сочетанную лучевую терапию, гормоно- и химиотерапию.

Учитывая большое сходство в путях метастазирования ракa тела и шейки матки, оптимальным объемом операции является экстирпация матки и придатков с обеих сторон. При paспространении рака на придатки матки следует произвести еще и резекцию большого сальника. В этих же случаях в комплекс послеоперационного лечения следует включить химиотерапию.

Комбинированное лечение (операция + дистанционная лучевая терапия) применяется при отсутствии экстрагенитальных противопоказаний к нему, а также при возможности радикального удаления первичного очага поражения во время операции.

Сочетанная лучевая терапия включает дистанционную лучевую терапию и внутриполостную гамма-терапию, в ВОЗдействующие одновременно на первичный очаг и пути метастазирования (как лимфогенный, так и имплантационный). Сочетанная лучевая терапия применяется при наличии противопоказаний к комбинированному лечению, а также при значительном распространении процесса.

Источник: https://ginekologiya-urologiya.ru/potenciya/invalidnost-pri-rake-tela-matki-1-stadii

Стадии рака матки

Инвалидность при раке матки 1 стадии

Для удобства разные значения T, N и M объединяют в четыре основные стадии:

  • Стадия 1: опухоль T1a (IA) или T1b (IB), которая не распространяется в регионарные лимфоузлы и не имеет отдаленных метастазов.
  • Стадия 2: опухоль T2, которая не распространяется в регионарные лимфатические узлы и не имеет отдаленных метастазов.
  • Стадия 3: опухоль T3a (IIIA) или T3b (IIIB), которая не распространяется в лимфоузлы, отсутствуют отдаленные метастазы, либо опухоль T1-T3, которая распространяется в регионарные лимфатические узлы (IIIC).
  • Стадия 4: опухоль T4, которая распространяется или не распространяется в регионарные лимфоузлы, не имеет отдаленных метастазов (IVA), либо опухоль с любыми значениями T и N, при которой имеются отдаленные метастазы (IVB).

Помимо стадии, для правильного определения прогноза жизни и выбора тактики лечения рака матки, важно учитывать степени дифференцировки. Они обозначают, насколько опухолевые клетки утратили черты нормальных. Выделяют три степени дифференцировки, их обозначают буквой G:

  • G1 — высокодифференцированные;
  • G2 — умеренно дифференцированные;
  • G3 — низкодифференцированные и недифференцированные.

Чем ниже степень дифференцировки, тем выше степень злокачественности. Некоторые типы злокачественных опухолей матки, такие как серозные, светлоклеточные, карциносаркомы, ведут себя более агрессивно и быстрее распространяются в организме.

Как определить стадию рака матки?

Степень распространения рака в организме и его стадию определяют с помощью компьютерной томографии, МРТ. Вторичные очаги помогает обнаружить рентгенография костей, грудной клетки. Современный золотой стандарт в поиске метастазов — ПЭТ-сканирование.

Во время этого исследования в организм вводят безопасное радиоактивное вещество, которое накапливается в раковых клетках и «подсвечивает» их на снимках, выполненных с помощью специального аппарата.

Для того, чтобы лучше оценить расположение опухолевых очагов, совмещают снимки, выполненные с помощью ПЭТ и компьютерной томографии.

Обнаружить поражение мочевого пузыря и прямой кишки помогают их эндоскопические исследования: цистоскопия и ректоскопия.

Как проводят лечение при разных стадиях рака матки? На каких стадиях лечится рак матки?

При выборе тактики лечения, помимо стадии рака матки, гинеколог-онколог учитывает тип злокачественной опухоли, общее состояние здоровья и сопутствующие заболевания у женщины, её желание иметь детей.

Лечение рака матки I стадии

Основной метод лечения при ранних стадиях рака матки — хирургическое вмешательство. Удаляют матку вместе с шейкой и придатками (маточными трубами и яичниками).

При отдельных типах злокачественных опухолей (серозные, светлоклеточные, карциносаркомы) и высоком риске распространения за пределы матки также удаляют тазовые, поясничные лимфатические узлы, большой сальник.

В таких случаях после операции назначают адъювантную химиотерапию в сочетании с лучевой терапии или без нее.

У некоторых женщин репродуктивного возраста могут быть сохранены яичники. Это помогает предотвратить преждевременное наступление менопаузы и симптомы, которыми оно сопровождается.

Если общее плохое состояние здоровья женщины не позволяет перенести операцию, основным методом лечения становится лучевая терапия.

Что делать, если у женщины ранний рак матки, и она планирует забеременеть?

Теоретически, есть возможность сохранить орган и детородную функцию. При I стадии можно назначить терапию прогестинами — синтетическими аналогами женских половых гормонов прогестогенов. Если по результатам контрольных УЗИ в течение 6 месяцев опухоль исчезает, женщина может забеременеть. Это временная мера, после родов всё равно придется выполнить операцию.

Важно отметить, что терапия прогестинами — экспериментальный метод. Далеко не каждый врач решится на такой шаг. Гормональные препараты не всегда помогают уменьшить опухоль, а откладывание хирургического вмешательства может привести к распространению рака и ухудшению прогноза.

Лечение рака матки II стадии

При злокачественных опухолях матки II стадии показана радикальная гистерэктомия. Удаляют матку с придатками, верхнюю часть влагалища, тазовые и поясничные лимфатические узлы.

После операции проводят курс адъювантной лучевой терапии. Применяют как облучение из внешнего источника, так и брахитерапию, когда источник излучения вводят непосредственно во влагалище.

Иногда лечение начинают с неоадъювантной химиотерапии, после чего выполняют хирургическое вмешательство.

При серозном, светлоклеточном раке и карциносаркомах также удаляют большой сальник. После операции назначают лучевую терапию, либо химиотерапию, либо сочетание этих двух методов. Применяют химиопрепараты: карбоплатин, паклитаксел, цисплатин, доксорубицин.

Лечение рака матки III стадии

Рак третьей стадии распространяется за пределы матки, поэтому первым делом хирург должен решить по результатам обследования, сможет ли он полностью удалить опухолевые очаги. Если это возможно, выполняют операцию в необходимом объеме. После нее назначают лучевую терапию, химиотерапию. Это помогает снизить риск рецидива.

Лечение рака матки IV стадии

Наиболее благоприятная ситуация при раке матки 4 стадии — когда опухолевые клетки распространились только в лимфатические узлы брюшной полости и нет отдаленных метастазов в других местах. В таких случаях можно попытаться удалить все очаги.

Если рак слишком сильно распространился, и радикальное лечение невозможно, зачастую выполняют циторедуктивную операцию. Ее цель — максимально удалить опухолевую ткань. Проводят лучевую терапию, химиотерапию препаратами паклитаксел, карбоплатин, доксорубицин, цисплатин, доцетаксел.

Некоторым женщинам показана таргетная терапия , иммунотерапия .

Таргетные препараты блокируют определенные молекулы-мишени, которые помогают опухолевым клеткам поддерживать свою жизнедеятельность, бесконтрольно размножаться. При раке шейки матки применяют ленватиниб, бевацизумаб (Авастин), темсиролимус (Торизел), эверолимус (Афинитор).

Из иммунопрепаратов применяют пембролизумаб (Кейтруда). Этот препарат блокирует молекулу PD-1, которая находится на поверхности иммунных клеток и при взаимодействии с лигандом PD-L1 подавляет противоопухолевый иммунитет. Таким образом, пембролизумаб активирует иммунную систему, помогает ей распознавать и уничтожать опухолевые клетки.

Источник: https://medica24.ru/zdorovyj-obraz-zhizni/vopros-otvet/rak-matki-stadii

Мсэ и инвалидность при раке тела матки

Инвалидность при раке матки 1 стадии

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке тела матки Среди всех злокачественных новообразований женских половых органов рак тела матки по частоте возникновения занимает 3-е место после рака шейки матки и рака яичников. Соотношение частоты рака тела матки и рака шейки матки равно 1:10. Средний возраст больных раком тела матки составляет 59,2 года.

Критерии экспертизы трудоспособности.

Стадия заболевания. Различают следующие стадии.0 — преинвазивная аденокарцинома (синоним — аденоматоз, атипическая гиперплазия эндометрия);

I — опухоль ограничена телом матки, регионарные метастазы не определяются;

IА — опухоль ограничена эндометрием;
IБ — инвазия в миометрий до 1 см;
IВ — инвазия в миометрий более 1 см, но нет поражения серозной оболочки;
II — опухоль поражает тело и шейку матки, регионарные метастазы не определяются;
III — опухоль распространяется за пределы матки, но не за пределы малого таза;
IIIА — опухоль инфильтрирует серозную оболочку матки и (или) имеются метастазы в придатках матки и (или) в лимфатических узлах таза;
IIIБ — опухоль инфильтрирует клетчатку таза и (или) имеются метастазы во влагалище;
IV — опухоль распространяется за пределы малого таза и (или) имеется прорастание мочевого пузыря и (или) прямой кишки:
IVА — опухоль прорастает мочевой пузырь и (или) прямую кишку,
IVБ — опухоль любой степени местного и регионарного распространения с определяемыми отдаленными метастазами.

Метастазирование рака тела матки происходит по трем путям:

лимфогенному — в подвздошные и парааортальные лимфатические узлы, гематогенному — в печень и кости, имплантационно в маточные трубы, яичники и влагалище.

Гистологическое строение опухоли.

Рак эндометрия по своему гистологическому строению является аденокарциномой, которая в зависимости от степени дифференцировки делится на высокодифференцированную, умереннодифференцированную, железисто-солидную и солидную (низкодифференцированную).

В опухолях различной степени дифференцировки могут наблюдаться так называемые псевдоклеточные участки, которые являются доброкачественными структурами и не определяют биологических свойств опухоли. Такие опухоли принято называть аденоакантомами.

Редким вариантом рака тела матки являются светлоклеточные (мезонефроидные) аденокарциномы, которые могут быть различной степени дифференцировки. К недифференцированным формам рака эндометрия относятся опухоли настолько низкое дифференцированные, что их невозможно отнести к какой-либо категории карцином.

Прогностически более благоприятны умеренно- и высокодифференцированные опухоли, при которых 5-летняя выживаемость составляет 86,8%.                                                    

Радикальность проведенного лечения. Для лечения больных раком тела матки в настоящее время применяют различные методы: хирургический, комбинированный, сочетанную лучевую терапию, гормоно- и химиотерапию.Учитывая большое сходство в путях метастазирования ракa тела и шейки матки, оптимальным объемом операции является экстирпация матки и придатков с обеих сторон. При paспространении рака на придатки матки следует произвести еще и резекцию большого сальника. В этих же случаях в комплекс послеоперационного лечения следует включить химиотерапию.Комбинированное лечение (операция + дистанционная лучевая терапия) применяется при отсутствии экстрагенитальных противопоказаний к нему, а также при возможности радикального удаления первичного очага поражения во время операции.Сочетанная лучевая терапия включает дистанционную лучевую терапию и внутриполостную гамма-терапию, в ВОЗдействующие одновременно на первичный очаг и пути метастазирования (как лимфогенный, так и имплантационный). Сочетанная лучевая терапия применяется при наличии противопоказаний к комбинированному лечению, а также при значительном распространении процесса.

Осложнения и последствия.

Учитывая разнообразие применяемых методов лечения при раке тела матки, могут возникать осложнения и последствия, описанные в разделе: «МСЭ и инвалидность при раке шейки матки».

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.

ВУТ устанавливается с момента диагностирования рака тела матки на весь период лечения. Критерии ВУТ и возвращения к трудовой деятельности при раке тела матки те же, что и при раке шейки матки.

ВУТ больных, перенесших радикальное оперативное лечение по поводу аденокарциномы тела матки I и II стадии, обычно не превышает 1,5 — 2 мес.

При комплексном лечении с проведением химиотерапии, ее хорошей переносимости и отсутствии осложнений, требующих лечения между курсами, больные временно нетрудоспособны на весь этот период.

Противопоказанные виды и условия труда.

Абсолютно противопоказанными видами и условиями труда для больных, радикально оперированных по поводу рака тела матки, следует считать:— тяжелый физический труд;— работу в условиях неблагоприятного микроклимата;— работу с вредными физическими факторами (токи высокой и сверхвысокой частот, ионизирующая радиация).
Показания для направления на МСЭ при раке тела матки аналогичны таковым и при раке шейки матки.

При проведении комплексного лечения рака тела матки показанием для направления на МСЭ является необходимость длительного курса химиотерапии, особенно при плохой индивидуальной переносимости химиопрепаратов, что приводит к удлинению сроков лечения из-за увеличения перерывов между курсами химиотерапии.

Стандарты обспедования при направлении на МСЭ. Специальные методы обследования при раке тела матки, необходимые при направлении на МСЭ, те же, что и при раке шейки матки.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ ШЕЙКИ И ТЕЛА МАТКИ В 2020 ГОДУ

ПРИ ПЕРВИЧНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:

Инвалидность не устанавливается в случае, если у больной имеется:Рак шейки или тела матки I, II стадии (T1N0M0) после радикального лечения.

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больной имеется:

Рак шейки или тела матки I, II стадии (T1,2aN0,1M0) после радикального лечения без местных и/или общих осложнений.

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больной имеется:

Рак шейки или тела матки II, III стадии (T1,2a,b,N1,2,3M0) после радикального лечения с наличием местных и/или общих осложнений (неустранимые урогенитальный, ректовагинальный свищи).Рак шейки или тела матки после паллиативного лечения со стабилизацией опухолевого процесса.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больной имеется:

Рак шейки или тела матки IV стадии (T1,2,3,4N1,2,3M1), инкурабельное состояние.

ПРИ ПОВТОРНОМ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИИ В БЮРО МСЭ:

При повторном освидетельствовании перспективы установления (продления) инвалидности зависят от: степени нарушенных функций организма после проведенного лечения, наличия ремиссии или возникновения рецидивов, метастазов, осложнений, продолженного роста опухоли после радикального лечения, а также с учетом неэффективности проводимой терапии. Обычно (как правило) подходы при повторном освидетельствовании следующие.

Инвалидность не устанавливается в случае, если:

– в ходе предшествующего освидетельствования больной устанавливалась инвалидность 3-й группы и у нее не имеется: рецидивов, метастазов опухоли, инвалидизирующих последствий проведенного противоопухолевого лечения, сопутствующей инвалидизирующей патологии и противопоказаний в характере и условиях труда по основной профессии.

Инвалидность 3-й группы устанавливается:

1. В случае, если ходе предшествующего освидетельствования больной устанавливалась инвалидность 2-й группы и у нее не имеется: рецидивов, метастазов опухоли, инвалидизирующих последствий проведенного противоопухолевого лечения, сопутствующей инвалидизирующей патологии (для постепенного вовлечения в трудовую деятельность с учетом возможного риска рецидивов, метастазов опухоли у больной, ранее признававшейся инвалидом 2-й группы).2. В случае наличия стойкого умеренно выраженного нарушения функции организма.

Инвалидность 2-й группы устанавливается:

1. В случае появления с момента предыдущего освидетельствования рецидивов (метастазов) опухоли (если ранее больной устанавливалась инвалидность 3-й или 2-й группы) – при условии отсутствия стойких значительно выраженных нарушений функций организма.2. В случае наличия у больной последствий проведенного противоопухолевого лечения и/или сопутствующей патологии, приводящих к стойкому выраженному нарушению функций организма.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больной имеется:

1. Терминальное, инкурабельное состояние, нуждаемость в постоянной посторонней помощи, уходе, надзоре.

2. Стойкое значительно выраженное нарушение функций организма.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: Оформление инвалидности простым языком

Источник

Источник: https://www.invalidnost.com/publ/mediko_socialnaja_ehkspertiza_pri_nekotorykh_zabolevanijakh/mseh_i_invalidnost_pri_rake_tela_matki/2-1-0-89

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.